臨醫(yī)保字〔2024〕5號(hào)C2類 同意公開
對(duì)臨湘市政協(xié)十屆三次會(huì)議第69號(hào)提案的
答 復(fù)
葛志敏委員：
您提出的《關(guān)于促進(jìn)居民充分享受醫(yī)保政策的建議》提案收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
對(duì)此提案我單位高度重視，我局多次赴岳陽市醫(yī)保局匯報(bào)相關(guān)情況，并做了專題研究。
一、關(guān)于藥品和檢查項(xiàng)目的報(bào)銷問題。因全省執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，各區(qū)縣醫(yī)保部門沒有權(quán)限單獨(dú)增加或改變藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥保障問題，我局也多次向省市局反映匯報(bào)，待國家、省、市局作出相關(guān)安排后，我局將及時(shí)按照上級(jí)政策規(guī)定進(jìn)行調(diào)整執(zhí)行。國家醫(yī)保局公布信息表明，至2023年，國家已經(jīng)連續(xù)5年進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，除個(gè)別藥品外，最新版國家基本藥品目錄中藥品已全部納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。
二、關(guān)于醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院系統(tǒng)名字不一樣的問題。因?yàn)獒t(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)屬于購買行為，無法將兩個(gè)部門的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一，但是參保人在醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)院可以看到參保人在醫(yī)保系統(tǒng)的身份信息。醫(yī)保部門的原則是以參保人的身份證為準(zhǔn)，如果醫(yī)保系統(tǒng)個(gè)人信息有誤，由參保對(duì)象本人提供相關(guān)證明，醫(yī)保部門將及時(shí)幫助辦理糾錯(cuò)，防止不能報(bào)銷的問題。如果醫(yī)院系統(tǒng)有誤，改醫(yī)院系統(tǒng)名字。
三、關(guān)于參保信息外調(diào)問題。是因岳陽醫(yī)保系統(tǒng)人員調(diào)動(dòng)功能未關(guān)閉導(dǎo)致樓區(qū)、經(jīng)開區(qū)等將臨湘人員外調(diào)，其他區(qū)縣均有類似情況。經(jīng)過區(qū)縣不斷反映后，在2023年10月份岳陽市醫(yī)保局已經(jīng)由創(chuàng)智軟件公司關(guān)閉了人員調(diào)動(dòng)功能，目前人員調(diào)動(dòng)需原參保地審核同意后方可調(diào)出。
四、關(guān)于居民不了解如何使用醫(yī)保的問題。因醫(yī)保政策較復(fù)雜，部分與居民個(gè)人有關(guān)的APP不人性化，且所有與醫(yī)保有關(guān)的系統(tǒng)、微信小程序、APP均是國家醫(yī)保局或省醫(yī)保局開發(fā)，區(qū)縣醫(yī)保已經(jīng)多次反映，需等待省局對(duì)醫(yī)保政策和具體操作進(jìn)行優(yōu)化。
五、關(guān)于宣傳方面的問題。國家醫(yī)保局、湖南省醫(yī)保局一直致力于多層次、多渠道加大醫(yī)保政策宣傳宣講。臨湘市醫(yī)保局23年9月至24年2月居民醫(yī)保征繳期及“醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月期間”，共投入資金20多萬元，發(fā)放《宣傳手冊(cè)》5萬余份，發(fā)放張貼海報(bào)1200余張，懸掛標(biāo)語條幅60余條，進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)3場(chǎng)，培訓(xùn)鎮(zhèn)街400人次，約14塊電子屏滾動(dòng)播放征繳宣傳標(biāo)語，發(fā)放法律法規(guī)手冊(cè)2萬余冊(cè)、醫(yī)保政策宣傳折頁5萬余份，微信朋友圈推送20余萬條，通過本地電視臺(tái)、融媒體、微信公眾號(hào)、宣傳車、岳陽日?qǐng)?bào)、中國網(wǎng)發(fā)布宣傳月活動(dòng)內(nèi)容。雖然醫(yī)保部門為宣傳做了大量工作，但還是距離老百姓滿意有差距，臨湘醫(yī)保局在今后將不斷加大宣傳力度，通過短信、電話、APP系統(tǒng)提示、上門等方式告知參保人及時(shí)參保繳費(fèi)，并通過網(wǎng)絡(luò)、電視、屋場(chǎng)會(huì)、抖音短視頻、橫幅、海報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式宣傳醫(yī)保政策，讓更多老百姓知曉醫(yī)保政策。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
臨湘市醫(yī)療保障局
2024年8月15日
承辦負(fù)責(zé)人： 孟永波
承辦人及聯(lián)系電話： 孫林峰 13975015505
報(bào)：市人民政府建議提案辦公室
抄送：市政協(xié)提案委
臨湘市醫(yī)療保障局辦公室 2024年8月15日印發(fā)
政協(xié)提案工作清單作業(yè)表
填報(bào)單位：臨湘市醫(yī)療保障局 2024年 8月 15日
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提案編號(hào) |
社會(huì)建設(shè)69號(hào) |
提案人 |
葛志敏 |
聯(lián)系電話 |
15074047815 |
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提案標(biāo)題 |
關(guān)于促進(jìn)居民充分享受醫(yī)保政策的建議 |
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交辦情況 |
主辦： 市醫(yī)保局 會(huì)辦： 市衛(wèi)健局 |
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建議清單 |
共4條： 1、將更多常規(guī)用藥和檢查項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同等對(duì)待住院治療和門診看病。 2、促進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)和社保系統(tǒng)信息互通，避免出現(xiàn)信息錯(cuò)誤而不能正常享受醫(yī)療保障。 3、以短信、電話、APP 系統(tǒng)消息等多種方式詳細(xì)告知參保人參保信息和不繳、斷繳、信息變更的注意事項(xiàng),，醫(yī)保繳納后對(duì)信息進(jìn)行鎖定，其他單位或地區(qū)不能隨意調(diào)出，相關(guān)變更必須征得本人同意才可作出，以確保居民能正常參保。 4、醫(yī)保局等相關(guān)單位需多下鄉(xiāng)下村向老百姓指導(dǎo)醫(yī)保的使用方法進(jìn)行政策說明，印發(fā)使用步驟的宣傳冊(cè)。 |
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辦理清單 |
共5條： 1、制定提案辦理方案，明確具體辦理科室和辦理責(zé)任人。 2、與市衛(wèi)健局進(jìn)行對(duì)接，對(duì)第二個(gè)建議進(jìn)行討論如何解決。 3、5月上旬，聯(lián)系葛志敏委員，告知提案辦理情況，并進(jìn)一步征求其意見建議。 4、7月份，就提案答復(fù)件征求葛志敏委員意見。 5、8月份，請(qǐng)?zhí)岚肝瘑T進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。 |
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結(jié)果清單 |
共5條： 1．因全省執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，各區(qū)縣醫(yī)保部門沒有權(quán)限單獨(dú)增加或改變藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。 2．因是兩個(gè)部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法統(tǒng)一，如果醫(yī)保系統(tǒng)個(gè)人信息有誤，由參保對(duì)象本人提供相關(guān)證明，醫(yī)保部門將及時(shí)幫助辦理糾錯(cuò)，防止不能報(bào)銷的問題。如果醫(yī)院系統(tǒng)有誤，改醫(yī)院系統(tǒng)名字。 3．2023年10月份岳陽市醫(yī)保局已經(jīng)由創(chuàng)智軟件公司關(guān)閉了人員調(diào)動(dòng)功能，目前人員調(diào)動(dòng)需原參保地審核同意后方可調(diào)出。 4．所有與醫(yī)保有關(guān)的系統(tǒng)、微信小程序、APP均是國家醫(yī)保局或省醫(yī)保局開發(fā)，縣市區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行調(diào)試，但多次與上級(jí)進(jìn)行了對(duì)接。 5、通過線上、線下，新老宣傳方式進(jìn)行全方位立體式的宣傳。 |
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公開清單 |
臨湘市醫(yī)療保障局提案辦理答復(fù)件在市政府門戶網(wǎng)站上公開 |
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注：清單作業(yè)表由主辦單位填報(bào)。主辦單位要主動(dòng)對(duì)接會(huì)辦單位，匯總會(huì)辦單位辦理情況。 |
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