2024年全市醫(yī)療保障工作總體要求：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，弘揚偉大建黨精神，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會、省、岳陽市醫(yī)保會議精神，按照省、岳陽市醫(yī)保局、臨湘市委市政府決策部署，堅持穩(wěn)字當頭，穩(wěn)中求進總基調(diào)，以推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標，以有效防范和化解醫(yī)保系統(tǒng)性風險為重點，以提升管理服務能力為抓手，統(tǒng)籌完善多層次醫(yī)保體系和維護醫(yī)�；�金安全，為建設(shè)“七個岳陽”貢獻醫(yī)保力量。

　　一、持續(xù)推進全面從嚴治黨。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習黨的二十大精神，貫徹落實習近平總書記重要指示批示和中央、省、市決策部署，加強政治建設(shè)，切實增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。深入貫徹落實二十屆中央紀委三次全會精神，扎實開展醫(yī)療保障系統(tǒng)身邊腐敗和不正之風專項整治，加強問題整改工作，健全完善全流程、全覆蓋的內(nèi)控制度，盯緊“關(guān)鍵少數(shù)”和管好“絕大多數(shù)”，加強警示教育，提升廉政自覺，筑牢拒腐防變的思想防線。聚焦中心工作，開展醫(yī)療保障系統(tǒng)全員業(yè)務培訓，提升干部隊伍綜合能力。堅持德才兼?zhèn)�，�?yōu)化選人用人機制，加速推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　二、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。一是確�；�本醫(yī)療保險全覆蓋。竭盡全力，夯實參保全覆蓋工作基礎(chǔ)，落實醫(yī)保惠民政策，全面調(diào)動群眾參保積極性。二是鞏固拓展脫貧攻堅成果，堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。三是進一步健全重大疾病醫(yī)療保險制度，完善大病保險費籌資機制，規(guī)范實施好城鄉(xiāng)居民和職工大病保險，按時完成年度清算。四是支持惠民型商業(yè)醫(yī)療保險，拓展補充醫(yī)療保險范圍，推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　三、全面強化醫(yī)保基金監(jiān)管。忠誠履職，依法行政，守護好

　　人民群眾的看病錢、救命錢：一是加強《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳貫徹，分級分類組織定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員培訓，爭取省、市支持，探索借助三方監(jiān)管力量。二是鞏固“清廉醫(yī)�！睂ｍ椪�治成果。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持“零容忍”，對欺詐騙保行為重拳出擊、嚴厲打擊。三是暢通群眾監(jiān)督舉報渠道，落實舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督員作用。四是規(guī)范基金監(jiān)管內(nèi)控制度，嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，實現(xiàn)監(jiān)管計劃、具體實施、處罰決定“三權(quán)分離”。五是進一步推進醫(yī)保智能監(jiān)管，全面加強醫(yī)院和藥店的日常監(jiān)督。六是開展醫(yī)保監(jiān)管信用體系建設(shè)，實施聯(lián)合懲戒，讓違法者一處違法，處處受阻。

　　四、規(guī)范實施醫(yī)療救助制度。一是明確工作任務。貫徹落實《岳陽市2024年市級重點民生實事-醫(yī)療救助項目實施方案》要求，全面完成2.1萬人次的年度救助任務。二是實行分類救助。落實參保資助政策，對特困人員、低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員等困難群眾按政策標準給予參保資助。落實門診和住院醫(yī)療救助，對符合救助條件的對象按比例給予醫(yī)療救助。落實再救助，對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，仍有返貧致貧風險的對象，按比例給予再救助。三是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極爭取市財政對醫(yī)療救助資金的配套支持，協(xié)調(diào)民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人及鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門、單位加強對第三類救助、再救助對象的申報、審核、認定工作。

　　五、加快醫(yī)保支付方式改革。在扎實推進DIP付費擴面工作的基礎(chǔ)上，積極探索緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）醫(yī)保總額打包支付改革，建立“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔”機制，促進分級診療，引導醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部主動控費，提高基金使用效率。

　　六、完善醫(yī)藥價格招采管理。健全完善定點醫(yī)藥機構(gòu)價格管理，實行備案、公示制度，接收社會監(jiān)督。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)抓好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，強化集采政策落實落地，常態(tài)化開展集采執(zhí)行情況監(jiān)測通報和協(xié)議管理。執(zhí)行國家組織藥品集采的醫(yī)保資金結(jié)余留用管理實施細則，按該細則考核下?lián)芙Y(jié)余留用金；探索醫(yī)藥集采配送服務考核管理辦法，建立檢查與考核標準，實行配送服務淘汰制度。受理醫(yī)藥價格及招采舉報投訴，促進醫(yī)藥價格及招采工作規(guī)范化、法制化。

　　七、加快醫(yī)保信息化建設(shè)。一是按照省、岳陽市醫(yī)保局部署，完善我市醫(yī)療保障信息平臺，保證醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平穩(wěn)運行。二是推進全國統(tǒng)一的18項醫(yī)保業(yè)務編碼標準貫標工作。三是進一步推廣醫(yī)保電子憑證，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)做好醫(yī)保電子憑證的支付和結(jié)算工作，擴大全市保醫(yī)電子憑證應用覆蓋范圍。

　　八、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。一是認真貫徹落實國家醫(yī)保局《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（2號令）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（3號令），進一步規(guī)范醫(yī)保定點管理。二是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、業(yè)務流程、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，提升服務質(zhì)量。三是落實醫(yī)保公共服務“一門式”辦理、“一窗式”辦結(jié)，嚴格執(zhí)行“好差評”制度，接受社會評議，完成問題整改。四是持續(xù)推進經(jīng)辦服務下沉，在做好經(jīng)辦事項風險防控的前提下，按照應放盡放的原則，將醫(yī)保經(jīng)辦服務事項下沉到鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），實現(xiàn)市、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保服務網(wǎng)絡全覆蓋，打造“15分鐘便民服務圈”。

　　九、加強醫(yī)療保障隊伍建設(shè)。一是堅持黨建引領(lǐng)，加強隊伍教育。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，強化教育培訓，提高干部職工政治思想、職業(yè)道德素養(yǎng)和業(yè)務水平；二是狠抓隊伍作風建設(shè)，加強制度建設(shè)，規(guī)范工作行為，保持服務高效、勤政務實、開拓創(chuàng)新的向上精神；三是推行標準化和精細化經(jīng)辦管理服務，進一步優(yōu)化業(yè)務流程，簡化審批手續(xù)，建立服務標準體系，提升服務效能。四是開展服務競賽評比活動，激發(fā)干部職工工作熱情。