臨湘市醫(yī)療保障局
臨湘市城中北路14號
07303729887
柳勇
夏季：8:00-12:00 15:00-18:00（工作日） 冬季：8:00-12:00 14:30-17:30（工作日）
第一條 根據(jù)《中共湖南省委辦公廳、湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈臨湘市機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》（湘辦〔2019〕13號）以及《中共岳陽市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)〈臨湘市承擔(dān)行政職能事業(yè)單位改革方案〉的通知》（岳編辦通〔2019〕15號），制定本規(guī)定。
第二條 臨湘市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）是市政府工作部門，為正科級。
第三條 市醫(yī)保局貫徹落實(shí)中央、省委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實(shí)市委、市政府關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬⿺M訂全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度及相關(guān)社會(huì)職能的地方性政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
�。ǘ┴瀼貓�(zhí)行國家、省醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關(guān)政策、法規(guī)和管理辦法，組織制定并實(shí)施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理各項(xiàng)醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
�。ㄈ┞鋵�(shí)國家、省醫(yī)療保障各項(xiàng)待遇政策，組織制定、補(bǔ)充和完善全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，組織擬訂并實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。
（四）貫徹執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄并制定全市統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）根據(jù)國家和省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
�。﹫�(zhí)行國家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，組織實(shí)施全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購工作。
（七）制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、績效考核、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保障、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
�。ň牛﹫�(zhí)行國家和省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實(shí)施工作。
�。ㄊ┌凑拯h中央、國務(wù)院關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能、深化放管服改革，深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的決策部署，組織推進(jìn)本部門轉(zhuǎn)變政府職能。完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度。建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系。完善醫(yī)�；I資和報(bào)銷調(diào)整機(jī)制，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。按照職責(zé)分工推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（十一）與市衛(wèi)生健康等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
�。ㄊ┩瓿墒形�、市政府交辦的其他任務(wù)。
第四條 市醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：
�。ㄒ唬┺k公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、公務(wù)接待、調(diào)研、機(jī)要、檔案信息、安全、保密、政務(wù)公開、績效考核、新聞宣傳、物資采購、后勤保障及相關(guān)合作交流等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位干部人事、機(jī)構(gòu)編制、勞動(dòng)工資等工作，指導(dǎo)全市醫(yī)療保障系統(tǒng)思想政治建設(shè)和干部隊(duì)伍建設(shè)、干部教育培訓(xùn)等工作。
�。ǘ┬姓䦟徟驼叻ㄒ�(guī)股。負(fù)責(zé)本單位的行政審批事項(xiàng)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、發(fā)證。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定、繳費(fèi)基數(shù)核定。負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格的審批。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政訴訟和信訪等工作。擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，擬訂并組織實(shí)施全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、特殊人群醫(yī)療保障政策和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
�。ㄈ┮�(guī)劃財(cái)務(wù)股。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。
（四）待遇保障股。執(zhí)行國家和省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實(shí)施工作。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。
（五）醫(yī)藥服務(wù)管理股。執(zhí)行省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。
�。┽t(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購股。依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級評定工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理辦法并監(jiān)督實(shí)施。推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)，制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購方案和網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購目錄。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動(dòng)。
�。ㄆ撸┗鸨O(jiān)管股。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
第五條 市醫(yī)保局機(jī)關(guān)行政編制11名，設(shè)局長1名，副局長2名，正股級職數(shù)7名。
第六條 市醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設(shè)置。
�。ㄒ唬┡R湘市醫(yī)療保障事務(wù)中心。為副科級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制24名，其中主任1名，副主任3名。
主要職責(zé)：負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)醫(yī)保關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、終止等經(jīng)辦事務(wù)；負(fù)責(zé)各類醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助金的管理、運(yùn)行、結(jié)算等經(jīng)辦事務(wù)；擬定職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障經(jīng)辦事務(wù)的操作流程及與流程相關(guān)的管理辦法；負(fù)責(zé)對職責(zé)范圍內(nèi)的保障基金財(cái)務(wù)報(bào)表的匯總、編制，定期公布基金收支情況。
（二）臨湘市醫(yī)療保障稽核中心。為正股級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制20名，其中主任1名，副主任2名。
主要職責(zé)：督查指導(dǎo)、優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，落實(shí)一崗雙審和流程風(fēng)險(xiǎn)控制；核定轄區(qū)內(nèi)單位繳費(fèi)工資、參保人員情況，稽核欠繳情況；落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的協(xié)議管理及稽查，對待遇支付情況開展在線監(jiān)控，清理回收違規(guī)基金；受理、調(diào)查、處理涉及違反醫(yī)保政策的舉報(bào)、投訴；對意外傷害開展調(diào)查、認(rèn)定；對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及處方權(quán)醫(yī)生（護(hù)士、藥師）開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核評價(jià)，并建立和完善考評體系及執(zhí)業(yè)行為檔案庫。
（三）臨湘市醫(yī)療保障信息中心。為正股級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制6名，其中主任1名，副主任1名。
主要職責(zé)：規(guī)范本市醫(yī)保信息系統(tǒng)的經(jīng)辦、用戶權(quán)限管理等工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的安全、管理、維護(hù)和信息發(fā)布工作；建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；負(fù)責(zé)本市醫(yī)保門戶網(wǎng)站、微信公眾號、軟件程序等各類在線信息發(fā)布平臺的建設(shè)、管理、運(yùn)營、更新；編制全市醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表、小康社會(huì)和基金運(yùn)行分析等專項(xiàng)工作，推進(jìn)全市醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)利用，開展大數(shù)據(jù)分析。
第七條 本規(guī)定由中共臨湘市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋，其調(diào)整由中共臨湘市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室按規(guī)定程序辦理。
第八條本規(guī)定自2019年4月25日起施行。
中共臨湘市委辦公室 2019年4月25日印發(fā)
1.辦公室（電話：0730-3729887） 負(fù)責(zé)人：吳淼
2.規(guī)劃財(cái)務(wù)股。（電話：0730-3728919） 負(fù)責(zé)人：姚鳳蓮
3.行政審批和政策法規(guī)股。（電話：0730-3735113） 負(fù)責(zé)人：何山
4.待遇保障股。（電話：0730-3727987） 負(fù)責(zé)人：趙奇云
5.醫(yī)藥服務(wù)管理股。（電話：0730-3726620） 負(fù)責(zé)人：毛知望
6.醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購股。（電話：0730-3728981） 負(fù)責(zé)人：李五星
7.基金監(jiān)管股。（電話：0730-3728838） 負(fù)責(zé)人：劉陳
8.醫(yī)療保障事務(wù)中心。（電話：0730-3729779） 負(fù)責(zé)人：李棟林
9.醫(yī)療保障稽核中心。（電話：0730-3735789） 負(fù)責(zé)人：李金偉
10.醫(yī)療保障信息中心。（電話：0730-3726621） 負(fù)責(zé)人：曹素瀟