以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，堅(jiān)持以人民為中心的樸素理念，篤定清廉醫(yī)保、惠民醫(yī)保、溫馨醫(yī)保、陽(yáng)光醫(yī)保、智慧醫(yī)�！拔鍌�(gè)醫(yī)�！钡浞督ㄔO(shè)目標(biāo)，克服新冠疫情影響，持續(xù)深化作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)，堅(jiān)持提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，以釘釘子的精神把市委市政府各項(xiàng)決策部署執(zhí)行到位，進(jìn)一步推動(dòng)臨湘醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　（一）夯實(shí)參�；�金。一是做好政策宣傳。進(jìn)一步拓寬主流新聞媒體傳播渠道，多方位開(kāi)展宣傳，講清參保要求、講明政策待遇、講好典型案例，積極引導(dǎo)全員參保繳費(fèi)，提高群眾對(duì)政策的可及性，提升群眾醫(yī)保政策知曉率。二是精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。三是加強(qiáng)部門(mén)配合。會(huì)同稅務(wù)局、鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)籌抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，掌握政策核心實(shí)質(zhì)，倒排任務(wù)數(shù)量，把握好征繳標(biāo)準(zhǔn)、流程、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保質(zhì)保量完成2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳和電子憑證激活工作。

　�。ǘ�）落實(shí)醫(yī)保改革。一是做好對(duì)接工作。針對(duì)工作中存在的政策性問(wèn)題，及時(shí)整理，組成工作專(zhuān)班積極與市局、省局做好對(duì)接，爭(zhēng)取更大的政策支持力度。二是積極探索中醫(yī)改革。充分發(fā)揮中醫(yī)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的惠民效益，支持開(kāi)設(shè)中醫(yī)類(lèi)別門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用好用活醫(yī)保基金，積極引導(dǎo)參保群眾能門(mén)診治療的不住院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保住院率、醫(yī)療費(fèi)用“雙減”目標(biāo)，有效降低患者就醫(yī)成本，節(jié)省醫(yī)�；�金支出，把市委、市政府定下的重點(diǎn)實(shí)事辦好辦實(shí)辦到群眾心坎上，既為全市廣大群眾就醫(yī)解難題，又為全省醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)亮點(diǎn)。三是探索支付方式改革。在醫(yī)保支付方式改革中進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，逐年提高基金使用占比率。拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例差別，配合衛(wèi)健部門(mén)完善分級(jí)診療模式，加快健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日趨合理。以“大病到醫(yī)院、小病在基層、康復(fù)回社區(qū)”為目標(biāo)，進(jìn)一步降低外診率，提高基金市內(nèi)使用率。

　�。ㄈ�）嚴(yán)守基金安全。一是強(qiáng)化日常監(jiān)管和重點(diǎn)監(jiān)管，針對(duì)群眾投訴多、費(fèi)用增速快、管理不規(guī)范、考核得分低的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥店將納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象名單。開(kāi)展醫(yī)保駐點(diǎn)稽核，按協(xié)議規(guī)定管理到位，引入淘汰退出機(jī)制。建立健全醫(yī)療保障行政處罰程序和規(guī)范，在協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，視違法違規(guī)情節(jié)，實(shí)施行政處罰程序，堅(jiān)決予以嚴(yán)厲查處。二是鞏固打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理成果。進(jìn)一步健全完善工作機(jī)制，充分發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)執(zhí)法機(jī)制作用，凝聚醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等相關(guān)部門(mén)力量，做到工作銜接順暢，形成工作合力，確保案件查處及時(shí)有力，努力營(yíng)造“不敢違、不能違、不想違”的工作局面。三是完善醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。及時(shí)向社會(huì)公布違法違規(guī)信息和監(jiān)管動(dòng)態(tài)，讓社會(huì)了解關(guān)注基金監(jiān)管，培養(yǎng)社會(huì)公眾參與意識(shí)，聘請(qǐng)第三方、志愿者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)�；�查工作，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)投訴，對(duì)提供重大違法違規(guī)違約線(xiàn)索的給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成全社會(huì)參與醫(yī)保監(jiān)督管理的良好氛圍。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)內(nèi)部?jī)?yōu)化挖潛，強(qiáng)化干部教育、培訓(xùn)、管理，打造一專(zhuān)多能、全崗都通、分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)的醫(yī)保“全崗?fù)ā标?duì)伍。以“醫(yī)保沙龍”為載體，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域法規(guī)政策的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，讓每位干部職工成為醫(yī)保政策的行家里手。以刀刃向內(nèi)的勇氣抓好工作落實(shí)，層層壓實(shí)管黨治黨政治責(zé)任。真正把紀(jì)律挺在前面，重點(diǎn)強(qiáng)化政治紀(jì)律和組織紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定實(shí)施細(xì)則的具體辦法，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督制約，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，敢當(dāng)“黑臉包公”，打造政治過(guò)硬、廉潔高效、人民滿(mǎn)意的醫(yī)保鐵軍隊(duì)伍。二是聚焦群眾期盼，梳理醫(yī)保政務(wù)服務(wù)容易辦改革事項(xiàng)，以群眾高頻訴求和經(jīng)辦實(shí)際情況為依據(jù)，不斷優(yōu)化流程、精簡(jiǎn)材料、縮短時(shí)限。進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化培訓(xùn)，確保醫(yī)保下沉的9項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)鎮(zhèn)(街道）、村（社區(qū))政務(wù)中心真正能夠受理辦理辦結(jié)，及時(shí)將辦結(jié)件推送至市政務(wù)平臺(tái)，并擴(kuò)大鎮(zhèn)(街道）、村（社區(qū))為民辦事可辦率。三是持續(xù)做好醫(yī)保聯(lián)點(diǎn)工作，各小組不定期對(duì)所劃分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司進(jìn)行走訪(fǎng)調(diào)研，及時(shí)了解和掌握醫(yī)保工作中存在的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和工作效率。