根據(jù)我市醫(yī)療保障工作“十四五”規(guī)劃，我局將承上啟下，部好局、謀好篇，認(rèn)真做好2021年的工作：

（一）履行醫(yī)保部門職責(zé)，做好重點(diǎn)工作。一是強(qiáng)化醫(yī)保參保、繳費(fèi)工作。通過(guò)加大宣傳政策、上門督導(dǎo)的工作措施，進(jìn)一步擴(kuò)大2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保覆蓋面，做大基金總量規(guī)模。二是繼續(xù)深化醫(yī)保扶貧。認(rèn)真履行部門職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的綜合保障作用，切實(shí)做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)也不吊高胃口。三是規(guī)范“兩病”和普通門診管理。加強(qiáng)“兩病”和普通門診統(tǒng)籌的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，既要保障群眾的合理門診需求，也要保障基金的合理支出。

（二）織密醫(yī)療監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)，整治違規(guī)行為。要繼續(xù)將醫(yī)療監(jiān)管作為部門工作的重中之中，一是以制度建設(shè)為載體，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。要完善協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)承諾制。通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制及違規(guī)責(zé)任處理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行協(xié)議管理，創(chuàng)新并加大了對(duì)檢查結(jié)果的運(yùn)用程度。二是以醫(yī)療稽核檢查為抓手，遏制不合理費(fèi)用支出。通過(guò)“白+黑”、“5+2”的工作模式，進(jìn)一步加大醫(yī)�；榱Χ�。聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)、公安等部門開(kāi)展聯(lián)合檢查，拓展醫(yī)保稽查的廣度和深度。發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)�；楣ぷ�，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)投訴，對(duì)提供重大違法違規(guī)違約線索的給予獎(jiǎng)勵(lì)。三是以高壓打擊態(tài)勢(shì)為震懾，降低違規(guī)行為發(fā)生率。持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違約行為從嚴(yán)查處，該整改的整改、該終止協(xié)議的終止協(xié)議，該移交司法機(jī)關(guān)的移交處理。

（三）完善基本醫(yī)保制度建設(shè)，增強(qiáng)托底功能。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單管理制度，在“�；尽钡脑瓌t下，完善與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做好“十四五”與“十三五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的平穩(wěn)過(guò)渡和有效銜接，充分發(fā)揮醫(yī)保政策保障民生的社會(huì)托底作用。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)持續(xù)發(fā)展。規(guī)范醫(yī)�？傤~控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，穩(wěn)步推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。

（五）落實(shí)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范招采工作。建立健全協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格備案、公示制度，組織實(shí)施醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作，接收社會(huì)監(jiān)督，受理醫(yī)藥價(jià)格及招采舉報(bào)投訴，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格及招采工作規(guī)范化、法制化。

（六）加強(qiáng)醫(yī)保管理隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)效能。一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，加強(qiáng)隊(duì)伍教育。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高干部職工政治思想、職業(yè)道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平；二是狠抓隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，以巡察整改為契機(jī)，加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范工作行為，保持服務(wù)高效、勤政廉潔、開(kāi)拓創(chuàng)新的向上精神；三是推行標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化經(jīng)辦管理服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升服務(wù)效能。四是開(kāi)展服務(wù)競(jìng)賽評(píng)比活動(dòng)，激發(fā)干部職工工作熱情。