2020年，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹落實(shí)市委市政府的決策部署，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，努力提高群眾的醫(yī)保待遇，提升人民的滿意度、獲得感。同時(shí)，要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，進(jìn)一步把各項(xiàng)重點(diǎn)工作抓緊抓落實(shí)，樹牢風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全力維護(hù)基金安全，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)行為。明年，我局要繼續(xù)將醫(yī)療監(jiān)管作為部門工作的重中之中，絕不能讓醫(yī)�；�金成為新的“唐僧肉”。一是要以制度建設(shè)為載體，建立長效監(jiān)管機(jī)制。要完善協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)承諾制。通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制及違規(guī)責(zé)任處理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行協(xié)議管理，創(chuàng)新并加大了對(duì)檢查結(jié)果的運(yùn)用程度。二是要以醫(yī)療稽核檢查為抓手，遏制不合理費(fèi)用支出。加大日常稽查力度，不僅白天查，晚上也要查，重點(diǎn)檢查是否存在冒名住院、掛床、小病大養(yǎng)、濫檢濫治、串換項(xiàng)目、虛記多收費(fèi)現(xiàn)象，挖掘深層次的醫(yī)療違規(guī)行為，強(qiáng)化異地住院情況的稽查，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用巨大、病史資料有疑點(diǎn)的外地住院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、核實(shí)。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、物價(jià)、公安等部門開展聯(lián)合檢查，拓展醫(yī)�；�查的廣度和深度。發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)�；�查工作，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)投訴，對(duì)提供重大違法違規(guī)違約線索的給予獎(jiǎng)勵(lì)。三是始終堅(jiān)持高壓態(tài)勢，堅(jiān)決打擊醫(yī)保違法違規(guī)違約行為。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違約行為從嚴(yán)查處，該整改的整改、該終止協(xié)議的終止協(xié)議，該移交司法機(jī)關(guān)的移交處理。

（二）做好開源節(jié)流文章，保障基金安全。首先，要擴(kuò)大醫(yī)保參保覆蓋面，做大基金總量規(guī)模。明年，我們將根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神，結(jié)合我市外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員職工醫(yī)保中斷情況逐年增多的實(shí)際，研究制訂“靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，完善外地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限與參加本地靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算辦法，激發(fā)靈活就業(yè)人員的參保積極性，拓寬基金征收渠道。同時(shí)，嚴(yán)格核定已參加職工醫(yī)保的單位稽核基數(shù)和人數(shù)，防止漏繳和少繳。其次，要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)力度。強(qiáng)化事前事中監(jiān)管，進(jìn)一步加強(qiáng)總額包干付費(fèi)協(xié)議管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對(duì)明顯超協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要適時(shí)“約談”。同時(shí)要根據(jù)實(shí)際，積極探索按人頭、按床日付費(fèi)方式的方法。完善對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)估措施，積極探索醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設(shè)，建立科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的考核評(píng)價(jià)體系。加快智能化審核、監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，通過住院系統(tǒng)人臉識(shí)別、遠(yuǎn)程查房、大數(shù)據(jù)篩查等智能手段，提高控費(fèi)工作水平和效率。要盡快完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購工作機(jī)制，把虛高的藥價(jià)降下來，減輕群眾和基金負(fù)擔(dān)。

（三）落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格政策，規(guī)范招采工作。根據(jù)上級(jí)文件要求，對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行價(jià)格備案、公示制度，嚴(yán)格按照省級(jí)集中采購目錄文件，編制本市藥品和醫(yī)用耗材的集中采購目錄。嚴(yán)格把好藥品、醫(yī)用耗材及企業(yè)資質(zhì)、材料證明的審核關(guān)，組織實(shí)施醫(yī)用耗材的集中采購工作，適時(shí)公布采購結(jié)果，接收社會(huì)監(jiān)督，受理醫(yī)藥價(jià)格及招采舉報(bào)投訴，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格及招采工作規(guī)范化、法制化。

（四）履行醫(yī)保部門職責(zé)，做好重點(diǎn)工作。一是繼續(xù)深化醫(yī)保扶貧。按照市委、市政府和上級(jí)主管部門的統(tǒng)一部署，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本戰(zhàn)略，認(rèn)真履行部門職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度的綜合保障作用，切實(shí)做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)也不吊高胃口；準(zhǔn)確把握貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病的“三有”內(nèi)涵，重點(diǎn)做好參保資助、待遇落實(shí)、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作，防止出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”反彈現(xiàn)象，要全面完成建檔立卡貧困人口參保率100%，一站式結(jié)算資金到位率100%，貧困人口看病綜合報(bào)銷比例達(dá)到85%三個(gè)考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)保扶貧工作中的問題，列出清單、建立臺(tái)賬、制定措施，逐項(xiàng)對(duì)單銷號(hào)。二是穩(wěn)妥實(shí)施門診統(tǒng)籌。根據(jù)上級(jí)文件要求，從明年1月1日起取消城鄉(xiāng)居民家庭賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，同時(shí)根據(jù)國家要求，將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

（五）加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)效能。一是強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，引導(dǎo)干部職工樹立“空杯”思想，切實(shí)增強(qiáng)干部職工學(xué)政治理論、學(xué)政策業(yè)務(wù)的自覺性，打造一支政治上、思想上、業(yè)務(wù)上、作風(fēng)上過硬的干部隊(duì)伍；二是強(qiáng)化廉政教育，認(rèn)真落實(shí)主體責(zé)任，履行“一崗雙責(zé)”，層層傳導(dǎo)壓力，結(jié)合身邊違法違規(guī)案例開展警示教育，筑牢拒腐防變思想；三是搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前工作實(shí)際，以“加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)”為抓手，全面加強(qiáng)我市醫(yī)保隊(duì)伍服務(wù)能力建設(shè)，做到四個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持思想引領(lǐng)，始終以人民為中心，深化“放管服”改革；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，認(rèn)真排查醫(yī)保系統(tǒng)在政務(wù)服務(wù)方面的問題，立行立改；堅(jiān)持便民高效，大力簡化辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程，公開標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限，完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效率，最大限度減少服務(wù)對(duì)象等待時(shí)間和跑腿次數(shù)；堅(jiān)持標(biāo)本兼治，建立完善的行風(fēng)建設(shè)工作體系和長效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，切實(shí)增強(qiáng)隊(duì)伍的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，不斷提升人民群眾的滿意度。