一、繳費(fèi)期與待遇享受時(shí)間

 

繳費(fèi)期	繳費(fèi)時(shí)間	待遇享受期
正常 繳費(fèi)期	2022年9月1日—2022年12月31日	2023年1月1日—2023年12月31日

二、參保對(duì)象與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

人員類別	繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
一般居民和符合生育政策出生且90天內(nèi) 已辦理戶籍的新生兒，在校學(xué)生	個(gè)人繳費(fèi)350元
鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象和返貧致貧人員 三、四級(jí)殘疾人員 城鄉(xiāng)低保對(duì)象	個(gè)人繳費(fèi)175元； 政府資助175元
一、二級(jí)殘疾，特困人員， 孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童	個(gè)人不繳費(fèi)； 政府全額資助
新生兒出生90天內(nèi)、兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保，斷保90天內(nèi)、鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶	經(jīng)排查未參保的，均按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇
因客觀原因（指當(dāng)年度遷入戶、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時(shí)就業(yè)的大、中專畢業(yè)生、新生兒和職工醫(yī)保斷保人員未在斷保后90天內(nèi)參保繳費(fèi)）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)	按當(dāng)年度居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納，從繳費(fèi)下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇

三、補(bǔ)償政策：

（一）住院起付線、報(bào)銷比例和封頂線：

定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)   構(gòu)	起付線	報(bào)銷比例	年封頂線
			基本醫(yī)療保險(xiǎn)	大病保險(xiǎn)
鎮(zhèn)（社區(qū)） 衛(wèi)生服務(wù)中心	200元	90%	15萬(wàn)元	40萬(wàn)元
本市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	500元	70%
地市級(jí)醫(yī)院	1000元	60%
省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	2300元 (按湖南省級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行)	60%
省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)	2300元	50%

備注：1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基本醫(yī)療最高限額為15萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償最高支付限額為40萬(wàn)元（一個(gè)年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和大病補(bǔ)償累計(jì)最高支付金額為55萬(wàn)/人；2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付必須根據(jù)國(guó)家三個(gè)目錄進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）大病保險(xiǎn)起付線、報(bào)銷比例、特藥和封頂線：

序號(hào)	大病保險(xiǎn)補(bǔ)償段		報(bào)銷比例		起付線
			普通居民	特困人員、低保對(duì)象、致貧返貧人員	普通居民	特困人員、低保對(duì)象、致貧返貧人員
1	3萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分		60%	65%	15000元	7500元
2	3-8萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分		65%	70%
3	8-15萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分		75%	80%
4	15萬(wàn)元以上部分		85%	90%
計(jì)算公式		合規(guī)費(fèi)用=總費(fèi)用—基本醫(yī)療已報(bào)銷金額—全自付費(fèi)用
		可報(bào)費(fèi)用=合規(guī)費(fèi)用—起付線費(fèi)用

“雙通道”管理藥品的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

一、“雙通道”管理藥品的待遇標(biāo)準(zhǔn)

患者通過(guò)住院或門診治療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定的“雙通道”管理藥品費(fèi)用，均按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保報(bào)銷，不設(shè)起付線，住院結(jié)算時(shí)不納入分段政策支付。在年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)(職工醫(yī)保為大病醫(yī)療互助)支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保按70%的比例報(bào)銷，居民醫(yī)保按60%的比例報(bào)銷，“雙通道”管理藥品的個(gè)人自付費(fèi)用不再納入大病醫(yī)療互助或大病保險(xiǎn)支付范圍。

二、“雙通道”管理藥品的享受期限

申辦資料齊全，專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，自申請(qǐng)之日起享受一個(gè)年度“雙通道”管理藥品購(gòu)藥報(bào)銷待遇，有效期滿需重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交資料申請(qǐng)辦理。累計(jì)使用期限有規(guī)定的，累計(jì)使用期滿后不得申請(qǐng)續(xù)辦。

三、“雙通道”管理藥品的申請(qǐng)流程

1.申請(qǐng)人或委托人到患者病情確診醫(yī)院相關(guān)科室領(lǐng)取“湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)'雙通道’管理藥品使用申請(qǐng)表”。

2.申請(qǐng)表由申請(qǐng)人或委托人填寫(xiě)好患者本人相關(guān)信息后，再由相關(guān)病種的“雙通道”責(zé)任醫(yī)師簽字(注意一定要由“雙通道”責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)清楚“申請(qǐng)時(shí)間”)，加蓋醫(yī)院公章。

3.申請(qǐng)人或委托人持申請(qǐng)表(一式兩份)、小一寸照片二張、身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡復(fù)印件、證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)后，可通過(guò)以下方式申請(qǐng)辦理。

（三）異地就醫(yī)結(jié)算：

1、異地住院經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，醫(yī)�；�金按政策支付。

（1）參保居民未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），其異地住院醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付比例相應(yīng)降低15%。

（2）參保人經(jīng)審批轉(zhuǎn)往異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地住院，經(jīng)審批后憑社會(huì)保障卡和個(gè)人身份證入院，出院時(shí)憑社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。

（3）經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，憑醫(yī)療費(fèi)用有效發(fā)票、出院診斷書(shū)、明細(xì)清單、到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。

2、參保人員在異地急診住院，須在入院后兩個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例與轉(zhuǎn)外診治人員相同。單位成建制短期（不足一年）遷往統(tǒng)籌區(qū)外施工的作業(yè)人員，按本條規(guī)定執(zhí)行。

（四）意外傷害保險(xiǎn)：

一、被保險(xiǎn)人因遭受下列意外傷害的醫(yī)保政策范圍內(nèi)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)按政策支付。

1、暴風(fēng)、暴雨、崖崩、雷擊、洪水、龍卷風(fēng)、臺(tái)風(fēng)(熱帶風(fēng)暴)海嘯、泥石流、突發(fā)性滑坡、冰雹等自然性災(zāi)害所致的意外傷害；

2、在上述自然災(zāi)害中，因搶險(xiǎn)救災(zāi)行為導(dǎo)致的意外傷害；

3、經(jīng)查勘確認(rèn)，責(zé)任不明的意外導(dǎo)致身體受到的傷害；

4、被保險(xiǎn)人的見(jiàn)義勇為行為(當(dāng)?shù)卣�府認(rèn)可或授予證書(shū))；

5、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害、無(wú)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的交通事故的醫(yī)保政策范圍內(nèi)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用；

6、經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定有第三方責(zé)任人的意外傷害，按保障比例剔除應(yīng)由第三方承擔(dān)的金額后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用；

二、對(duì)被保險(xiǎn)人因下列原因造成的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不予支付：

1、交通事故類：由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療費(fèi)和應(yīng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；

2、工傷類：在單位或私營(yíng)企業(yè)從業(yè)期間的工傷和視同工傷；

3、醫(yī)療事故類：經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定屬醫(yī)療事故所致意外傷害的；

4、有第三方責(zé)任人的意外傷害，應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

5、其他：

①糾紛、肇事、打架、斗毆、自殘、自殺、吸毒等故意行為，或由此引起后遺癥造成的醫(yī)療費(fèi)用；

②被保險(xiǎn)人犯罪或者違反法律、治安管理的；

③妊娠、流產(chǎn)、分娩；

④從事違法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；

⑤醉酒、酗酒等造成的意外傷害。

⑥家庭暴力所致的意外傷害；

⑦疾病誘發(fā)的意外傷害和意外傷害夾帶其他疾病以治病為主的(判定標(biāo)準(zhǔn)以第一診斷或疾病住院醫(yī)療費(fèi)用占比超過(guò)50%的)；

⑧凡在申請(qǐng)意外傷害補(bǔ)償時(shí)，被保險(xiǎn)人或其委托代辦人故意隱瞞意外傷害事實(shí)真相，不如實(shí)申報(bào)的一律不予補(bǔ)償。

三、特殊情況處理辦法：

1、參加了除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以外的其他商業(yè)保險(xiǎn)的，在商業(yè)保險(xiǎn)中還有部分沒(méi)有賠付的，對(duì)其醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷(剔除商業(yè)保險(xiǎn)按天給付的住院補(bǔ)助后)剩余不足部分按城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以補(bǔ)償，但其賠付的總和不超過(guò)醫(yī)療總費(fèi)用；

2、責(zé)任方是家庭內(nèi)成員的，依據(jù)《戶口簿》和身份證，經(jīng)查勘核實(shí)不屬于家庭暴力或無(wú)證駕駛引發(fā)的予以補(bǔ)償；否則，不予補(bǔ)償；

3、動(dòng)物咬傷無(wú)責(zé)任方住院治療的費(fèi)用屬于補(bǔ)償范圍；

4、被精神病人等無(wú)民事行為能力人致傷的，憑公安機(jī)構(gòu)相關(guān)證明，未獲得責(zé)任方補(bǔ)償?shù)�，予以補(bǔ)償；

5、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。保險(xiǎn)公司有權(quán)向第三人追償。

四、下列醫(yī)藥費(fèi)用不列入意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：

1、意外傷害門診醫(yī)藥費(fèi)用；

2、各類有責(zé)任方意外傷害造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

3、屬于湖南省城鄉(xiāng)保險(xiǎn)居民醫(yī)保限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍等按政策規(guī)定由參保人自付的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，以及不屬于基本醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

無(wú)責(zé)任方意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按患者所就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的補(bǔ)償比例下降十個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。

 

（五）門診：

1、特殊病種門診：將以下43種病種納入門診醫(yī)療待遇范圍：(1)惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）；(2)慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；(3)肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療； (4)高血壓�、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）；(5)糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；(6)冠心病；(7)腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；(8)血友��；(9)精神分裂癥；(10)肺結(jié)核；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；(12)慢性再生障礙性貧血；(13)肝硬化（失代償期）；(14)苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；(15)帕金森氏�。�(16)肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）；(17)風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓δ堍蠹�(jí)）；(18)哮喘或喘息性支氣管炎；(19)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(20)慢性活動(dòng)性肝炎；(21)原發(fā)性血小板減少性紫癜；(22)多發(fā)性硬化癥；(23)重癥肌無(wú)力；(24)肝豆?fàn)詈俗冃裕?25)多發(fā)性骨髓瘤；(26)系統(tǒng)性硬化��；(27)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾�。�(28)垂體瘤；(29)克隆�。�(30)癲癇；(31)慢性心力衰竭；(32)阿爾茨海默�。ɡ夏臧V呆）；(33)泛發(fā)型銀屑病；(34)慢性丙型肝炎；(35)兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；(36)肺動(dòng)脈高壓；(37)地中海貧血；(38)慢性阻塞性肺疾�。�(39)惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）；(40)植物人（家庭病床）；(41)晚期血吸蟲(chóng)病；(42)塵肺�。�(43)普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。具體納入標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照臨醫(yī)保發(fā)〔2019〕10號(hào)文件執(zhí)行。今后上級(jí)部門有新的政策，按上級(jí)文件執(zhí)行。

2、普通門診。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70％。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額400元。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單日門診費(fèi)用不超過(guò)80元，報(bào)銷56元，定點(diǎn)村衛(wèi)生室單日門診費(fèi)用不超過(guò)40元，報(bào)銷28元。

3、高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障對(duì)象已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)�！保�，經(jīng)本轄區(qū)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）衛(wèi)生院確認(rèn)并管理的“兩病”患者，已在公衛(wèi)系統(tǒng)建檔簽約的“兩病”患者，需要長(zhǎng)期服藥干預(yù)控制的，全部納入保障范圍。已納入特殊病種門診保障范圍的城鄉(xiāng)參保居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門診特殊病政策，不再納入“兩病”用藥保障范圍。

“兩病”患者在參保地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，由簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。“兩病”和普通門診可同時(shí)享受。

適當(dāng)放寬“兩病”門診配藥時(shí)限，根據(jù)病情需要，可以一次開(kāi)具12周（或3個(gè)月）以內(nèi)相關(guān)的藥品。

（六）生育醫(yī)療：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性補(bǔ)償補(bǔ)助。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：平產(chǎn)1300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)、剖宮產(chǎn)1600元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，參照住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

（七）醫(yī)療救助：

一、醫(yī)療救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助對(duì)象分為三類：

(一)第一類救助對(duì)象為：特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童(以下統(tǒng)稱第一類救助對(duì)象)；

(二)第二類救助對(duì)象為：最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人(即一、二級(jí)殘疾人)、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)(以下統(tǒng)稱第二類救助對(duì)象)；

(三)第三類救助對(duì)象為：不符合第一類、第二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者(以下統(tǒng)稱第三類救助對(duì)象)。

第三類救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：一是向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分的重病患者；二是個(gè)人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。

二、醫(yī)療救助的支付范圍

救助對(duì)象的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的自負(fù)費(fèi)用。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍：

一是到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的費(fèi)用或無(wú)正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

二是保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

三是交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。

三、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)參保資助

對(duì)第一類救助對(duì)象和第二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)其他第二類救助對(duì)象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。困難對(duì)象參加職工醫(yī)保的不享受參保資助。補(bǔ)助方式：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳部分；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)的資助范圍。

(二)住院醫(yī)療救助

救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助起付線標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按下列比例救助。

1.第一類救助對(duì)象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬(wàn)元。

2.第二類救助對(duì)象：年度醫(yī)療救助起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬(wàn)元。

3.第三類救助對(duì)象：年度醫(yī)療救助起付線標(biāo)準(zhǔn)為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

4.上述三類救助對(duì)象中屬退役軍人的，在年度住院醫(yī)療救助最高支付限額內(nèi)，對(duì)照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助，其門診醫(yī)療救助不享受提高10%比例的規(guī)定。

(三)門診醫(yī)療救助

患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到醫(yī)療救助起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按下列比例進(jìn)行救助。

1.特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，政策范圍內(nèi)自付金額扣除醫(yī)療救助起付線后，在年度救助限額內(nèi)進(jìn)行救助。第一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，按照90%的比例給予救助，年度救助最高支付限額為7200元；第二類救助對(duì)象起付線為1000元，按照50%的比例給予救助，年度救助最高支付限額為4000元。第三類救助對(duì)象不享受特殊疾病門診醫(yī)療救助。

2.重特大疾病門診醫(yī)療救助�；贾靥卮蠹膊⌒枰�長(zhǎng)期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。

(四)再救助制度

對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司�可支配收入�?5%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再按照50%的比例進(jìn)行再救助。再救助年度最高支付限額為2萬(wàn)元。

（八）特殊困難群眾醫(yī)療待遇保障政策：

1、對(duì)特殊困難群眾實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化平穩(wěn)過(guò)渡。

2、分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實(shí)施公平、普惠保障政策，不對(duì)特定人群實(shí)施提高報(bào)銷比例、降低或取消住院起付線等傾斜支付。取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷提高10%和住院費(fèi)用報(bào)銷財(cái)政兜底政策。

3、提高大病保險(xiǎn)保障能力。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇普惠政策的基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧、致貧人口實(shí)施起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線的傾斜保障政策。

4、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。將扶貧特惠保、財(cái)政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施的資金并入醫(yī)療救助基金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡。

5、建立規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，納入醫(yī)療救助范圍。

四、其他事項(xiàng)

（一）參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金補(bǔ)償范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)償?shù)模?o:p>

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的；

5.國(guó)家和我省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌�情形�?o:p>

（二）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一的，追回已報(bào)費(fèi)用，責(zé)成其挽回不良影響，構(gòu)成犯罪的移送司法部門依法追究法律責(zé)任。

1、將本人的身份證、社�？ㄞD(zhuǎn)借給他人就醫(yī)報(bào)銷的；冒用他人的身份證就醫(yī)報(bào)銷的；

2、偽造、涂改收費(fèi)單據(jù)和相關(guān)報(bào)銷資料，冒領(lǐng)醫(yī)�；�金或利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的藥品非法倒賣的；

3、在不同統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)賬的；

4、其他違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理規(guī)定行為的。

 

 

 

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