臨湘市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào)

臨湘市衛(wèi)生健康局

（2024年1月31日）

根據(jù)會(huì)議安排，我就全市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)進(jìn)展情況，從四個(gè)方面匯報(bào)如下：

一、建設(shè)背景和意義

（一）醫(yī)共體是什么？醫(yī)共體全稱緊密型縣域醫(yī)療共同體，由國務(wù)院辦公廳在2017年4月提出。是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制。目前在全國有醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)或總醫(yī)院等多種稱謂，我市政府常務(wù)會(huì)議確定為醫(yī)療集團(tuán)。

（二）為什么要建醫(yī)療集團(tuán)？一是落實(shí)上級(jí)政策的需要。近年來國家、省、市共發(fā)文32次提及醫(yī)共體改革工作，特別是2024年1月12日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)行了專題解讀。二是醫(yī)院生存發(fā)展的需要。全市醫(yī)療市場“一家獨(dú)大、聚集效應(yīng)”越來越明顯，婦幼、二醫(yī)院等公立醫(yī)院已面臨崩盤。三是保障醫(yī)保基金安全的需要。根據(jù)近三年數(shù)據(jù)分析，醫(yī)保資金40%以上外流，縣域外使用呈上升趨勢，連續(xù)多年出現(xiàn)預(yù)警。四是方便群眾就醫(yī)的需要。我市縣域內(nèi)的大病、專病救治能力不足，群眾“看病難、看病貴”的問題一定程度上還存在。通過建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，最終能夠?qū)崿F(xiàn)“醫(yī)療資源得整合、服務(wù)能力得提升、群眾治療得保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)�；�金更安全、黨委政府得民心”。

（三）目前取得哪些進(jìn)展？通過市長、常務(wù)副市長等領(lǐng)導(dǎo)多次帶隊(duì)，赴五省八個(gè)市縣考察學(xué)習(xí)，組建十個(gè)工作專班，不斷優(yōu)化完善醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)總方案，起草21個(gè)子方案，征求32個(gè)市直相關(guān)部門單位意見，書記、市長等領(lǐng)導(dǎo)分別組織召開多次座談會(huì)，形成了契合臨湘實(shí)際、較為科學(xué)合理、具備可操作性的《關(guān)于申請(qǐng)成立臨湘市醫(yī)療集團(tuán)的報(bào)告》和《推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革組建臨湘市醫(yī)療集團(tuán)工作實(shí)施方案（送審稿）》，并于2023年11月10日，經(jīng)市人民政府第32次常務(wù)會(huì)議討論通過。

二、建設(shè)基本框架

（一）機(jī)構(gòu)名稱：臨湘市醫(yī)療集團(tuán)（總醫(yī)院）。

（二）建設(shè)模式：采用“1+N”模式，將全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建醫(yī)療集團(tuán) 。即：“1”代表醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院，“N”代表所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為成員單位。牽頭醫(yī)院設(shè)在市人民醫(yī)院。按照“一套班子、多塊牌子、一體管理”模式，保持機(jī)構(gòu)性質(zhì)、承擔(dān)職能、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系（資產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)所屬）、投入體制等“五不變”。市委、市政府賦予醫(yī)療集團(tuán)較充分的人事管理、內(nèi)部管理、運(yùn)營管理和財(cái)務(wù)管理自主權(quán)，推行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效、信息等“七統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)一家人、一盤棋、一體化。

（三）辦公地點(diǎn)：衛(wèi)校（衛(wèi)健局機(jī)關(guān)院內(nèi)）。

（四）機(jī)構(gòu)級(jí)別：暫參照振湘公司模式，醫(yī)療集團(tuán)班子由市委明確相關(guān)同志兼任。成員單位的級(jí)別和人員原有身份均保持不變。

（五）機(jī)構(gòu)性質(zhì)：堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，多部門參與推進(jìn)，醫(yī)療集團(tuán)班子在臨湘市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，代表市委市政府在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)行使行政管理職能，執(zhí)行深改領(lǐng)導(dǎo)小組決策決定，接受衛(wèi)健局行業(yè)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，自主運(yùn)營管理，做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一。集團(tuán)內(nèi)部各成員單位黨組織在集團(tuán)黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

（六）組織構(gòu)架：醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，推動(dòng)黨委落實(shí)管黨治黨主體責(zé)任。目前暫定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)5名，待改革趨于完善，逐步過渡到7名。其中，設(shè)黨委書記1名，黨委副書記、總院長1名，副書記兼紀(jì)委書記1名，黨委委員2名。醫(yī)療集團(tuán)下設(shè)“一辦六部”（綜合辦、人事部、財(cái)務(wù)醫(yī)保部、績效考核部、采購部、醫(yī)務(wù)部、信息部），各成員單位不再設(shè)置類似的科室，只有駐院工作人員。

（七）機(jī)構(gòu)職責(zé)：

1.臨湘市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。一是建立醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，明確各單位和部門的責(zé)任；二是統(tǒng)籌醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的規(guī)劃布局、財(cái)政投入保障、人事安排、運(yùn)行監(jiān)管、考核評(píng)估和結(jié)果運(yùn)用等重大事項(xiàng)；三是協(xié)調(diào)落實(shí)國家、省、市有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等重大事項(xiàng)決策部署和解決重大問題；四是審議工作報(bào)告、重大投入；五是解決其他需要領(lǐng)導(dǎo)小組決策的重大事項(xiàng)。

2.市衛(wèi)健局。承擔(dān)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)推進(jìn)機(jī)制的日常工作，切實(shí)發(fā)揮好牽頭協(xié)調(diào)作用，組織定期開展對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的考核評(píng)價(jià)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的整體監(jiān)管。

3.醫(yī)療集團(tuán)。一是充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，落實(shí)政府辦醫(yī)目標(biāo)，不斷提高醫(yī)院為人民群眾服務(wù)的水平；二是研究醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展方案，按照相關(guān)程序建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促使醫(yī)院高效運(yùn)營；三是負(fù)責(zé)集團(tuán)的日常運(yùn)行管理，守好黨風(fēng)廉政、安全生產(chǎn)、信訪維穩(wěn)、輿情控制、垃圾分類、環(huán)保等底線工作；四是爭取各項(xiàng)保障政策；五是落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。

三、方案主要內(nèi)容

《推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革組建臨湘市醫(yī)療集團(tuán)工作實(shí)施方案（送審稿）》基本框架共分為6個(gè)部分。分別是指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、組建框架、工作任務(wù)、實(shí)施步驟和組織保障�！秾�(shí)施方案》的內(nèi)容以重點(diǎn)任務(wù)和保障措施為主，包括9個(gè)方面。一是健全醫(yī)療集團(tuán)管理機(jī)制。由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。二是組建臨湘市醫(yī)療集團(tuán)。主要是整合相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、優(yōu)化市域醫(yī)療資源布局、完成醫(yī)療集團(tuán)班子和機(jī)構(gòu)設(shè)置，所屬機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作需要科學(xué)設(shè)置、完善目標(biāo)責(zé)任考核機(jī)制。三是完善醫(yī)療集團(tuán)人員編制機(jī)制。主要是完善編制管理和職稱管理。四是推進(jìn)人事薪酬制度改革。主要是統(tǒng)一人力資源管理和統(tǒng)一財(cái)務(wù)績效管理。五是落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。主要是建立政府長效投入機(jī)制和債務(wù)管控化解和防控機(jī)制。六是推進(jìn)醫(yī)保制度改革。主要是落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)�？傤~打包制度和按病種分值付費(fèi)（DIP）方式改革。七是建立藥品材料供應(yīng)保障機(jī)制。主要是建立藥品耗材保障和統(tǒng)一管理制度。八是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。不斷提升中醫(yī)綜合服務(wù)能力，深入推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革示范試點(diǎn)縣工作，建強(qiáng)全國中醫(yī)藥示范縣。九是推進(jìn)“三個(gè)一體化”建設(shè)。主要是重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化、公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、醫(yī)療信息服務(wù)一體化建設(shè)。

四、請(qǐng)求事項(xiàng)

為了成為岳陽首批實(shí)質(zhì)性建成醫(yī)療集團(tuán)的縣市區(qū)之一，形成醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的“臨湘模式”，懇請(qǐng)：

一是高位推動(dòng)，盡快敲定方案。提請(qǐng)常委會(huì)審議通過方案，我們根據(jù)意見修改完善后，以兩辦名義發(fā)文。

二是明確人事，選優(yōu)配強(qiáng)班子。盡快明確醫(yī)療集團(tuán)班子人選，有利于各項(xiàng)工作的統(tǒng)籌推進(jìn)。今后，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)：科級(jí)以上干部的任免，由衛(wèi)健局黨組和醫(yī)療集團(tuán)黨委商議一致后向市委組織部推薦；“一辦六部”和中層骨干中的股級(jí)干部任免，由集團(tuán)黨委提出建議，提交衛(wèi)健局黨組研究審定，以局黨組名義下發(fā)任免文件；臨床科室負(fù)責(zé)人的任免由集團(tuán)黨委研究確定，并將任免文件報(bào)衛(wèi)健局備案。

三是爭取支持，形成攻堅(jiān)合力。醫(yī)保打包方面，請(qǐng)求高層推動(dòng)，加快落地“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”政策；信息化方面，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，已由市人民醫(yī)院牽頭開展前期建設(shè)，待建設(shè)完成后，財(cái)政以獎(jiǎng)代投；專項(xiàng)投入方面，在保證原渠道、原投入不變的前提下，財(cái)政給予醫(yī)改專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（約1500萬元/年），支持3-5年；人事編制方面，充分賦予集團(tuán)內(nèi)部人事權(quán)，實(shí)行編制備案、總額不變、動(dòng)態(tài)管理、統(tǒng)籌安排；集團(tuán)內(nèi)部方面，請(qǐng)求解決幾個(gè)當(dāng)下突出問題，一是支持中醫(yī)院改擴(kuò)建，二是支持婦幼因基礎(chǔ)建設(shè)負(fù)債貼息，三是保障一類公益事業(yè)單位人員工資，按《湖南省2023年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實(shí)干成效明顯督查激勵(lì)實(shí)施方案》要求，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行公益一類財(cái)政保障或人員經(jīng)費(fèi)較上年度增加5%（約人平增加5000元/人/年，每年約增加250萬元），四是請(qǐng)求將現(xiàn)在閑置的107國道旁社會(huì)福利中心劃撥至總醫(yī)院，建設(shè)成平戰(zhàn)結(jié)合醫(yī)院，應(yīng)對(duì)全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件，安置與分流婦幼保健院及第二人民醫(yī)院多余的人力資源。

四是嚴(yán)明紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)。市紀(jì)委監(jiān)委加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)明組織、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、穩(wěn)定等紀(jì)律，統(tǒng)一步調(diào)，有序推進(jìn)。

五是進(jìn)中求穩(wěn)，蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)。堅(jiān)持先立后破、進(jìn)中求穩(wěn)、以進(jìn)促穩(wěn)，分四個(gè)時(shí)間段完成。

第一階段：2024年1月至6月。元月份，集團(tuán)班子人選到位；2月份，“一辦六部”人選確定；3月份，實(shí)施掛牌；2-3月份，落實(shí)醫(yī)保打包；2-4月份，優(yōu)化細(xì)化方案（包括總方案和績效考核、編制設(shè)置、內(nèi)部管理等諸多子方案）；2-5月份，統(tǒng)一信息系統(tǒng)；4-6月份，統(tǒng)籌資源布局。

第二階段：2024年7月。開啟實(shí)質(zhì)運(yùn)行。

第三階段：2024年8月至2026年7月。優(yōu)化提升管理，逐步落實(shí)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。

第四階段：2026年8月至12月。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，成為岳陽首批實(shí)質(zhì)性建成醫(yī)療集團(tuán)的縣市區(qū)之一，形成醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的“臨湘模式”。